SIBO y endometriosis: el paraíso de la distensión abdominal
Como detallé en mi último postlas bacterias están asociadas con la patogénesis de la endometriosis, la progresión, los síntomas y mucho más. Esto es más que causar síntomas, es contribuir a la enfermedad. Pero "bacteria" puede significar muchas cosas, ¡de hecho tenemos más células bacterianas en nuestro cuerpo que humanas! Así que hoy quiero hablar de un problema bacteriano muy específico llamado SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth).
Puede que no te sorprenda saber que muchos de nosotros con endo sufrimos de esto, así que vamos a charlar sobre cómo sucede, cómo se asocia con endo, y cómo solucionarlo.
Endometriosis y SIBO: Hinchazón Super Impresionante Omg
El SIBO se produce cuando el intestino delgado se coloniza con demasiadas bacterias. Algunas de ellas pueden vivir normalmente en el intestino delgado, pero ahora están creciendo en exceso; o puede que no vivan normalmente en el intestino delgado, sino que hayan invadido desde el colon. En cualquier caso, su delicada ecología del intestino delgado está muy alterada...
El intestino delgado debe albergar cantidades muy limitadas de bacterias con funciones muy específicas, a saber, ayudar a facilitar la descomposición final de los hidratos de carbono y las grasas para su absorción. Esa es la principal función del intestino delgado: la absorción de nutrientes.
El intestino grueso es realmente donde debería residir la gran mayoría de sus bacterias, ya que es aquí donde se produce la magia de la fermentación. ¿Cuántas bacterias más? Mientras que la parte superior del intestino delgado alberga 10(3) bacterias, el colon contiene 10(12), lo que supone una diferencia de 1.000 bacterias frente a 1.000.000.000.000 de bacterias. ¿Ves la diferencia de cantidad?
Pero el intestino grueso está hecho para esto. Es GRANDE, ancho, masivo en comparación con el intestino delgado, y está preparado para expandirse cuando se llena de gas y agua adicionales (lo que ocurre con la fermentación saludable). También tiene una doble capa de mucosa para evitar que todas esas E. coli y otras bacterias gram-negativas (que cohabitan naturalmente en su colon) causen daño a sus células intestinales. Con una mucosa espesa protegiendo el revestimiento intestinal, las bacterias fermentadoras y las gramnegativas pueden vivir en paz y armonía en su cuerpo.
¿Cómo se produce el SIBO?
Desgraciadamente, los pequeños cambios en el paisaje interno de nuestro cuerpo pueden desequilibrar fácilmente nuestra salud (en mi libro librome refiero a esto como "ecología corporal"). Esto es especialmente evidente en el tracto intestinal, donde, en SIBO, las bacterias que deberían florecer en el intestino grueso se encuentran floreciendo en el intestino delgado. O bien, las bacterias que normalmente viven en pequeñas cantidades en el intestino delgado crecen en exceso y dominan. Esto no debería ocurrir. ¿Por qué ocurre? He aquí tres posibles causas:
Mala digestión: Tu intestino delgado debería ser mucho más ácido que tu intestino grueso gracias al ácido estomacal y a la bilis, parte de lo que hace que este entorno sea totalmente diferente al de tu intestino grueso. Si tiene poco ácido estomacal o un flujo de bilis deficiente, esto puede contribuir a un entorno menos ácido (¡en el que a las bacterias del colon les encanta vivir porque se parece al colon!) Escribo sobre la insuficiencia digestiva en profundidad aquí.
Problemas con la válvula ileocecal (VCI): Toca este punto de aquí, ¿está sensible? Se trata de la válvula ileocecal, una delicada aleta que actúa como una puerta entre el intestino delgado y el grueso. No niegues la importancia de su trabajo. Es como mantener a Mordor alejado de la Comarca (perdón, referencia friki a El Señor de los Anillos). Si la VCI está inflamada o dañada (o la has perdido en una operación) no hay puerta, y las bacterias colónicas de Mordor pueden filtrarse fácilmente al intestino delgado. Más información aquí.
Problemas de motilidad: Todo el tracto intestinal está gobernado por el sistema nervioso entérico (SNE), ¡todo un sistema nervioso dedicado al intestino! El SNE envía señales a tu tracto intestinal de 5 metros de largo sobre cuándo y cómo impulsar los alimentos para que puedas comer y defecar sin pensar en arrastrarlos. Esto se denomina Complejo Motor Migratorio, o MMC, y si existe una desregulación en este sistema, puede producirse un hipo en la propulsión. La disfunción del MMC es a menudo una de las causas principales del SIBO, ya que los "restos de comida" permanecen demasiado tiempo en el tracto intestinal delgado, alimentando el tipo equivocado de bacterias. También resulta que un estudio encontró que el 100% de nosotros con endo y problemas digestivos tenemos problemas de motilidad. [1]
Si usted tiene alguno o todos estos problemas, su ecología intestinal puede ir mal. Esto invita al tipo equivocado de bacterias a la fiesta del intestino delgado... y hellooOOOoooo SIBO.
SIBO puede hacer esto a su estómago dentro de una hora después de comer. ¡Caramba!
¿Qué le hace el SIBO a mi cuerpo?
Ciertas variedades de bacterias son excelentes para producir niveles excesivos de gas, y otras son increíbles productoras de endotoxinas (partículas altamente inflamatorias que impulsan la inflamación en la endometriosis). Esto puede causar dolor, hinchazón, inflamación, diarrea o estreñimiento, ya que este proceso tiene lugar en el delicado tracto intestinal delgado, ¡que no está preparado para este tipo de actividad!
Piensa en atraer agua (hinchazón), producir gases (más hinchazón) y crear una terrible inflamación, ya que los LPS y las bacterias gramnegativas pueden dañar fácilmente la pared intestinal (hinchazón, hinchazón, hinchazón).
O... también se puede tener SIBO y no presentar síntomas gastrointestinales manifiestos. Esto se llama "SIBO silencioso", y yo no lo habría creído si yo misma no lo hubiera padecido. En cambio, puedes tener un montón de otros síntomas de daño intestinal e inflamación: bajo nivel de zinc, hierro o vitaminas B, autoinmune/inflamación, dolores de cabeza, intolerancia a la histamina, alergias, eczema o psoriasis, etc. Sí, suena muy parecido a los síntomas asociados con la endo. Quizá no sea tan "silenciosa" después de todo.
SIBO y Endometriosis: Primos que se besan (eww)
Es posible que exista una profunda conexión entre el SIBO y la endometriosis. No sólo sus síntomas se alinean a la perfección, sino que el tratamiento del SIBO también parece ayudar a reducir los síntomas de la endometriosis. El problema es que hay pocos estudios que conecten los puntos. Esto no quiere decir que no hay una GRAN correlación-sólo que hay pocos estudios realizados.
¡Pero un estudio es bastante poderoso! Se probó a 50 mujeres con problemas gastrointestinales graves y endo para SIBO basado en hidrógeno, y un 80% dio positivo. Sin embargo, no hicieron la prueba para SIBO dominante por metano, y dado que el 20% restante tenía estreñimiento (el síntoma principal de SIBO dominante por metano, o IMO), es posible que el 100% fueran realmente positivas[1].
Si el 80% (o potencialmente el 100%) tenían SIBO, es un número bastante significativo. ¿Qué otros estudios existen? No mucho. Para pescar otra información, hice un montón de cálculos numéricos en la comparación de SIBO y endo. Considere esto:
Problemas de motilidad: Los problemas de motilidad del intestino delgado predisponen a los pacientes a desarrollar SIBO en primer lugar, y un estudio mostró que el 100% de nosotros (OMG!!!!) tenía problemas de motilidad del intestino delgado. Esto se llama específicamente una ampolla de Vater-espasmo de la pared duodenal. Si su intestino delgado no está propulsando la comida hacia adelante correctamente puede estancarse y criar bacterias. [1]
Alergias: Usted es alrededor de 2,5 veces más propensos a sufrir de alergias ambientales, alergias a los productos lácteos, o el asma si usted tiene endo o SIBO. Sí, exactamente lo mismo. [2]
Dieta: En la población endo, una dieta baja en FODMAP redujo los síntomas gastrointestinales y de endometriosis simultáneamente. Sabemos que una dieta baja en FODMAP es la mejor manera (a corto plazo) de manejar los síntomas de SIBO, lo que me lleva a sospechar de SIBO en muchos de estos pacientes. [3]
Microorganismos: Las cepas de bacterias más prevalentes en la endometriosis incluyen Proteobacteria, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. y Escherichia coli en varios sitios del microbioma. Estas son casi idénticas a las cepas más comúnmente asociadas con SIBO. [4,5]
SII: El SII es a menudo un co-diagnóstico para aquellos con endo, algunas investigaciones estiman que hasta el 84% de las personas con SII en realidad tienen SIBO. Así que yah, SIBO en realidad puede ser el conductor de la raíz aquí para muchos de nosotros. [5]
SIBO no es raro!: Hasta el 20% de la población general puede tener SIBO, por lo que no es raro. Está especialmente asociado con aquellos que tienen una enfermedad crónica, como nosotros. [6]
¿Tengo SIBO? Cómo hacer la prueba
Los análisis de heces te dirán los tipos de bacterias que hay en tu intestino, pero no el lugar donde viven. Así que para saber en qué lugar viven estos bichitos (¿en el intestino delgado o en el grueso?), ¡tienes que medir su fermentación a través de tu aliento! Es un truco genial.
La premisa básica de las pruebas de SIBO es la siguiente: Primero se suprimen los suplementos/probióticos durante una semana. El día antes de la prueba, sigue una dieta estricta y aburrida que consiste básicamente en carne, sal y arroz blanco, nada que las bacterias puedan fermentar. A continuación, ayunas durante 12 horas la noche anterior a la prueba. En conjunto, esto te da una línea de base de fermentación baja, por lo que no obtienes falsos positivos.
En la mañana de la prueba, se bebe una solución azucarada (lo cual es divertido después de no comer dulces durante todo un día, no voy a mentir), luego se respira en bolsas cada 15 min para capturar los gases que se liberan. Si tus microbios se comen la solución azucarada y fermentan los gases rápidamente antes de llegar al intestino grueso (normalmente antes de 90 min, el tiempo medio para llegar al intestino grueso donde verías un pico), entonces tienes fermentadores en el intestino delgado. Esto indicaría SIBO.
Pedir una prueba de laboratorio se considera actualmente el "estándar de oro" para las pruebas de SIBO. Si desea más detalles al respecto, lea este. Pero hoy, voy a hablar de algo un poco diferente para todas las chicas por ahí que quieren un fácil acceso a una prueba (¡sí!), para ahorrar dinero, y obtener resultados en tiempo real ... cómo finagle una prueba con un dispositivo de respiración en casa llamado el Food Marble Aire (escribo todo sobre él aquí).
Pruebas informales de SIBO con el Aire
¡Pruebe de manera informal el SIBO con el Food Marble Aire! Aquí hay un video de cómo usarlo en general
El Food Marble Aire es el mismo precio que una prueba de laboratorio SIBO, excepto que puede utilizar el Food Marble un millón de veces más. Hable acerca de la explosión de su dinero. Así que incluso si $250 parece caro de entrada, ¡piense en la cantidad de dinero que puede ahorrar en pruebas de seguimiento!
Para realizar una prueba de SIBO con el Food Marble, necesitará el dispositivo y una solución de prueba de azúcar. Las 2 principales soluciones de prueba recomendadas son lactulosa o glucosa. Desafortunadamente, no se puede conseguir lactulosa en los EE.UU. sin receta médica, y yo no soy un gran fan de las pruebas de glucosa (está bien, pero hay un montón de falsos negativos asociados con ella). En su lugar, lo que usted podría considerar la prueba con un azúcar no absorbible llamado inulina.
La inulina es un azúcar complejo fermentado casi en su totalidad por las bacterias del intestino grueso. Las investigaciones demuestran que es un sustrato ideal para las pruebas de alcoholemia porque no altera el tiempo de tránsito (lo que da lugar a falsos positivos). También es fácil de conseguir en la tienda local de alimentos saludables o en línea, como éste.
La mañana de la prueba, realiza una lectura de referencia en el Aire para asegurarte de que tus niveles de hidrógeno son bajos (en verde), lo que demuestra que has seguido la dieta de preparación a la perfección. Si tus niveles de hidrógeno son de medios a altos, lo sentimos, debes volver a hacer el día de preparación y ser más aburrido con tu dieta - ¡esta vez sin trampas! Si tus niveles de metano son más altos, no pasa nada, aunque es indicativo de SIBO metano.
Una vez que tenga la lectura de referencia, beba 10 g de inulina en polvo (unas 3 cucharaditas redondas) mezclada en 8 onzas de agua. Ponga un cronómetro y tome una lectura cada 15 minutos... durante 2,3-3 horas (más tiempo si tiene estreñimiento, menos si no lo tiene).
Sí, es mucho tiempo para sentarse y hacer eso pero, oye, piensa en ello como un viaje de descubrimiento mientras sigues esa inulina a través de tu tracto digestivo :) Lee un buen libro. Recomiendo Heal Endo;)
¿Cuáles fueron sus resultados? Si siempre tiene un tiempo de tránsito rápido (diarrea), fíjese si hubo un aumento de los gases de hidrógeno por encima de 4 (así es como el Aire mide el gas, no parte por millón, ppm) antes de 90 min. Si tiene un tiempo de tránsito medio o más lento, siga la fermentación durante 2 horas. Si el hidrógeno sube por encima de 4 durante ese tiempo, es indicativo de SIBO.
Para el metano, se busca algo similar, un nivel medio o superior. La diferencia aquí es que estás buscando un nivel medio a alto en cualquier momento a través de las 3 horas ya que, con IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth), puedes tener un sobrecrecimiento en cualquier parte del tracto intestinal causando síntomas.
Tratamiento de El problema frente al problema (en minúsculas)
Cuando damos positivo en SIBO, la mayoría de nosotros nos obsesionamos con MATAR. Matar las bacterias, es decir. Todo el enfoque del novato SIBO es por lo general cuántos antimicrobianos uno puede tragar a la vez para deshacerse de los invasores (estado allí, hecho eso). Por desgracia, esto no es más que una pequeña pieza del rompecabezas. No es todo el problema.
¡Piense en ello, la mayoría de las bacterias SIBO son microorganismos totalmente normales y saludables que pertenecen al intestino! Pero por alguna razón, están viviendo en un lugar totalmente extraño, o viviendo en enormes poblaciones cuando deberían ser insignificantes. Esto es extraño, así que algo tuvo que ocurrir en primer lugar para permitir que esas bacterias crecieran en exceso y/o migraran.
Si nos limitamos a erradicar las bacterias y no abordamos los otros "por qué", es posible que el SIBO vuelva a aparecer... como ocurre en el 60% de los casos de SIBO.
Para cambiar nuestro destino SIBO, tenemos que cambiar la ecología del cuerpo. ¡No puedo esperar para hablar de esto en mi próximo post! Manténgase en sintonía.
Mathias, J. R., Franklin, R., Quast, D. C., Fraga, N., Loftin, C. A., Yates, L., & Harrison, V. (1998). Relation of endometriosis and neuromuscular disease of the gastrointestinal tract: New insights. Fertility and Sterility, 70(1), 81-88. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(98)00096-x
Peña-Vélez, R., Toro-Monjaraz, E., Avelar-Rodríguez, D., Ignorosa-Arellano, K., Zárate-Mondragón, F., Cervantes-Bustamante, R., Montijo-Barrios, E., Cadena-León, J., & Ramírez-Mayans, J. (2019). Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado: ¿podría asociarse a dolor abdominal crónico en niños con enfermedades alérgicas? Revista española de enfermedades digestivas, 111(12), 927-930. https://doi.org/10.17235/reed.2019.6321/2019
Moore, J. S., Gibson, P. R., Perry, R. E., & Burgell, R. E. (2017). Endometriosis en pacientes con síndrome de intestino irritable: Perfil sintomático y demográfico específico, y respuesta a la dieta baja en FODMAP. The Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology, 57(2), 201-205. https://doi.org/10.1111/ajo.12594
Leonardi, M., Hicks, C., El-Assaad, F., El-Omar, E., & Condous, G. (2020). Endometriosis and the microbiome: a systematic review (Endometriosis y el microbioma: una revisión sistemática). BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology, 127(2), 239-249. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15916
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